Acidente Vascular Cerebral: Reconhecer os Sinais e Buscar Ajuda Rápida Pode Salvar Vidas

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das principais causas de morte e incapacidade no mundo. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de 15 milhões de pessoas sofrem um AVC anualmente, resultando em 5 milhões de mortes e 5 milhões de sobreviventes que enfrentam sérias incapacidades (Organização Mundial da Saúde, 2021). Reconhecer os sinais de um AVC e buscar ajuda imediata pode fazer toda a diferença na recuperação.

O que é um AVC – Acidente Vascular Cerebral?

O AVC do tipo isquêmico ocorre devido à parada de circulação de sangue em alguma região do cérebro, levando à morte daquela região e problemas em executar as funções da área afetada.

O AVC do tipo hemorrágico é aquele que ocorre quando um vaso rompe dentro do cérebro, causando extravasamento de sangue e inchaço na região do sangramento. O AVC por aneurisma cerebral é um dos tipos de AVC hemorrágico. 

O AVC ocorre quando o fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro é interrompido, resultando em danos às células cerebrais. Existem dois tipos principais de AVC: o isquêmico, que representa cerca de 87% dos casos e ocorre devido à obstrução de um vaso sanguíneo, e o hemorrágico, que resulta da ruptura de um vaso sanguíneo no cérebro.

Qualquer dos dois tipos principais de AVC – Isquêmico ou Hemorrágico, quando ocorrem, são considerados emergências médicas, porque o seu reconhecimento e tratamento imediatos são importantes para que as sequelas sejam minimizadas/reduzidas.

Quanto mais cedo o diagnóstico e o tratamento, melhores serão as chances de poucas ou nenhuma sequela no futuro!!! 

• Sinais de Alerta do AVC – Acidente Vascular Cerebral!!!

Reconhecer os sinais de um AVC é crucial. A American Stroke Association recomenda a utilização do método F.A.S.T. para identificar os sintomas:

– Face (Face): Peça para a pessoa sorrir. Um lado da face pode estar caído.

– Arms (Braços): Peça para levantar os dois braços. Um braço pode descer involuntariamente.

– Speech (Fala): A fala pode estar arrastada ou entrecortada.

– Time (Tempo): Se você notar qualquer um desses sinais, ligue imediatamente para os serviços de emergência.

• Sintomas de AVC (qualquer um dos acima) que aparecem, ficam por alguns minutos e depois revertem espontaneamente. Isso é bem característico de uma ameaça de AVC, o que chamamos de AIT (Ataque Isquêmico Transitório). 

O AIT é igualmente uma emergência neurológica, visto que os pacientes apresentam algum problema que, por sorte, reverteu sozinho, com um risco bem aumentado de ter outro evento parecido nas horas e dias seguintes!!!! 

• A Importância da Intervenção Rápida no AVC – Acidente Vascular Cerebral

A rapidez na busca por atendimento médico é fundamental. Cada minuto conta: o tratamento para um AVC isquêmico pode ser mais eficaz se iniciado nas primeiras horas após o início dos sintomas. Pesquisas mostram que a administração de medicamentos como o ativador de plasminogênio tecidual (tPA) pode reduzir significativamente os danos cerebrais e melhorar os resultados a longo prazo (Hacke et al., 2008).

• Causas do AVC – Acidente Vascular Cerebral:

AVC isquêmico, que corresponde à maioria (cerca de 80-85%) dos AVCs, as causas mais frequentes são:

• Embolia cardíaca. Este tipo é visto em pessoas com histórico de doenças cardíacas, como infarto ou coração dilatado. Também é o mecanismo relacionado a quem tem arritmias cardíacas, como a maligna Fibrilação Atrial.
• Placas ateroscleróticas obstruindo as grandes artérias do cérebro. Este tipo de causa de AVCi ocorre em quem tem placas de gordura obstruindo parcial ou totalmente as artérias dentro do cérebro, ou as artérias que levam sangue do coração para o cérebro (no específico caso, as artérias carótidas e vertebrais).
• Fechamento dos vasos pequenos do cérebro – AVC lacunar. 

Dissecções arteriais com embolia para o cérebro. Este tipo de causa de AVC é muito mais frequente em pessoas jovens que apresentam AVC isquêmico. 

AVC é hemorrágico, com extravasamento de sangue dentro do cérebro, as causas mais frequentes são:

• Hematoma intracerebral. Neste tipo de AVC hemorrágico, o sangramento acontece dentro do tecido cerebral, levando a condições de maior pressão dentro do cérebro e edema / inchaço das estruturas locais. Estes mecanismos levam à lesão neurológica. A causa mais comum dos hematomas intracranianos é por picos de hipertensão arterial não-controlada (pressão alta que não é controlada); outras causas menos comuns são sangramentos por uso de medicações, por malformações arteriovenosas.
• Hemorragia subaracnoidea. Ocorre quando há vazamento de sangue intracerebral devido a ruptura de um aneurisma intracraniano. O sintoma mais frequente é a cefaleia súbita muito intensa, que costuma dar mal-estar e bastante dor, às vezes com desmaios na hora da dor. A dor súbita deste tipo de AVC é exatamente a hora em que ocorre a ruptura do aneurisma.

• Fatores de Risco para o AVC – Acidente Vascular Cerebral:

Vários fatores podem aumentar o risco de um AVC, incluindo hipertensão arterial, diabetes, colesterol alto, tabagismo e sedentarismo. Conhecer esses fatores é essencial para a prevenção. A American Heart Association recomenda manter um estilo de vida saudável, com dieta balanceada, exercícios regulares e monitoramento da saúde cardiovascular (American Heart Association, 2021).

• Exames Necessários no AVC – Acidente Vascular Cerebral:

Quem teve ou está tendo um AVC deve ser inicialmente atendido em uma emergência de hospital. Lá poderão ter acesso a avaliação de urgência e realizar o principal exame de imagem feito em um caso de AVC: a tomografia do crânio.

Na emergência, além do exame clínico, o médico deverá excluir outras causas de déficits neurológico súbitos (como, por exemplo, hipoglicemia, enxaqueca ou epilepsia), diferenciar se foi um AVC isquêmico ou hemorrágico, e avaliar, em sendo AVC isquêmico, se a pessoa poderá ou não receber o trombolítico, medicamento que, quando administrado até 3-4,5h do início dos sintomas, pode reverter os déficits neurológicos em cerca de 40% dos casos. A seguir, os exames principais a serem feitos em todos os casos de AVC:

1. Exame físico. Para avaliar os déficits neurológicos (paralisias) presentes, nível de glicemia, níveis de pressão arterial, temperatura, etc…
2. Exames de sangue. Na entrada do hospital, os principais são os exames de glicemia (açúcar) no sangue e testes de coagulação. Depois, a depender de caso a caso, outros testes são pedidos pelo neuro assistente.
3. Tomografia do crânio. Este é, sem dúvida, o principal exame na fase mais aguda (primeiras horas) do AVC, único que pode diferenciar entre o AVC isquêmico ou hemorrágico, crucial para direcionar a abordagem médica nas primeiras horas.
4. Angiotomografia do crânio. Importante no AVC isquêmico, para determinar se tem algum vaso (artéria) grande obstruída, situação onde deve ser feita a terapia de trombectomia — caso o paciente esteja dentro das primeiras 24 horas do início dos sintomas do AVC.

Depois do atendimento rápido e emergencial, outros exames devem ser feitos, nas horas seguintes, e fazem parte da investigação das causas do AVC:

• Ressonância Nuclear Magnética do crânio. Trata-se de um exame mais sensível e apurado do que a Tomografia, que analisa e dá a extensão e locais exatos de onde ocorreu o AVC. Embora seja melhor do que a tomo, pela logística de sua realização e por não estar disponível em qualquer lugar, não é o exame de escolha para todos os casos.
• Ultrassonografia das carótidas. Avalia se há alguma obstrução ou placa aterosclerótica, nestas artérias que passam no pescoço, e que são as responsáveis por levar sangue ao nosso cérebro.
• Doppler transcraniano. È muito importante quando há suspeita de estenoses e não se pode fazer nem a angiotomografia, nem a angioressonância. Outra importância é para a pesquisa de shunt, alteração como se fosse um desvio do sangue no coração que está presente em Forame Oval Patente, uma causa comum de AVC isquêmico em jovens.
• Ecocardiograma. Este é um ultrassom do coração, que avalia se as cavidades cardíacas estão normais ou apresentam alteração.
• Holter de 24 horas. Este exame é importante nos pacientes mais idosos, quando há uma suspeita de AVC isquêmico por causa de alguma arritmia cardíaca, principalmente a temida fibrilação atrial.

• Tratamento do AVC – Acidente Vascular Cerebral

A primeira coisa: não fique esperando o sintoma que parece um AVC passar, calminho na sua casa ou trabalho. CORRA A UM HOSPITAL!!!!

Quanto mais rápido for reconhecido o AVC, mais rápido poderá ser tratado.

Na emergência, ou seja, nos primeiros minutos e horas de um AVC, o certo é CORRER A UM HOSPITAL, entrar pela emergência e logo, em pelo menos 20-30 minutos da entrada do hospital, já ter feito a tomografia de crânio.

Este exame é o principal para separar, diferenciar se o AVC foi isquêmico ou hemorrágico. Isso muda frontalmente o tratamento.